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內容來自hexun新聞

從去年年中開始醞釀出爐的新版基藥目錄,終於有瞭最新消息——新版基藥目錄即將公佈。而在目錄公佈後,相關的配套政策將會陸續出臺,不過,正式實施可能還需要幾個月的時間。新版基藥目錄,即基礎基本藥物目錄的升級版。兩者的主要區別為,基礎版基藥目錄的藥物數量為307種,升級版為520種。基礎版基藥目錄隻在基層醫療機構使用,升級版的基藥目錄施行於各級醫療機構。針對使用情況,衛生部對各級醫療機構作出瞭銷售量和銷售額比例的劃定。據瞭解,劃定的基本情況是,基層醫療機構全部配備使用,二土建融嘉義東石土建融級醫療機構的銷售量和銷售額都應達到40%到50%,其中縣級醫院綜合改革的試點縣的二級醫院應達到50%左右,三級醫院基本藥物的銷售額應達到25%到30%。衛生部對基本藥物制度三年一調整的承諾即將兌現,但對各級醫療機構和醫藥企業來說,一場更為深層次的改革大幕正在拉開。據近期衛生部的安排,未來全國還有300個縣即將加入到縣級公立醫院試點改革的范圍中,同時,作為新基藥目錄實施的配套措施,衛生部正在考慮制定《醫療衛生機構基本藥物使用管理辦法》。出臺基本藥物目錄於2009年8月頒佈,國傢基本藥物制度此時進入實施階段,由於此基本藥物目錄囊括307種藥物,僅適用於基層醫療機構,且是首個基本藥物版,在市場中具有探測的意味,因此業界稱其為“基礎版”。經過3年左右的實施,由於多地反映,“基本藥物目錄裡的品種比較少、劑型比較單一,不能滿足各地基本用藥的需求”,同時也應衛生部的規劃,三年一調整,基礎版基藥目錄的調整排上瞭2012年的日程。但新版基藥目錄曾經一度難產。早在2012年兩會時,衛生部部長陳竺在公開場合稱,目錄會在當年發佈。隨後又有消息傳出,2012年年中就能發佈。但這些都成為傳言。醫藥圈流行的一種說法是,因為補充到新目錄之內的部分藥品為獨傢產品,由於沒有競爭,價格難以大幅度降低。由於國傢基本藥物目錄之內的藥品,為百分之百全額報銷,主管醫保報銷的人社部希望支出得盡量少些。但隨著物價成本的上升,衛生部作為管轄醫療領域的部門,防止藥品安全事故的發生,防止蘋果皮再度充作原料,註重藥品質量自然成為首要責任。因此,兩部門產生瞭分歧。目錄的面世時間一再被拖延。讓醫藥圈充滿希望的是,2012年12月中旬,國新辦召開新聞發佈會,陳竺稱近期就能公佈,但如鄧海華所言,公佈時間還是需要到2013年。新版基藥目錄一次次牽引著醫藥企業、醫療機構起起伏伏的心情。基本藥物制度在施行中,基層醫療機構百分之百配備,全部零差價銷售,減少的收入部分,當地政府補齊,即基層醫療機構開啟的補償機制改革。此項改革,喻為取消“以藥補醫”的改革。通過此步驟改革,基層醫療機構同時實行瞭具有連貫性的人事制度、管理制度、激勵機制等改革。由於該部分基藥價格下壓較多,直接影響藥企的利潤,再加上其對醫生、醫療機構以往收入方式產生改變,致使基藥本身對整個藥品生產購銷鏈條產生瞭撼動作用。2013年1月7日,陳竺在全國衛生工作會議上稱,新版基藥目錄已經通過瞭國傢基本藥物委員會的審查,“還需要幾個月的準備尤其是相關配套政策的準備,經國務院批準後在全國實施。”新版基本藥物520種藥物,既涵蓋基層用藥,又涵蓋瞭二級、三級醫院最常用的最基本藥物。陳竺此言,再度激起業界的忐忑,“是再過幾個月公佈目錄,還是先公佈目錄,幾個月後再實施?”含混的表述引起制藥企業的不解。1月10日,衛生部辦公廳副主任、新聞發言人鄧海華告訴本報,新版基藥目錄很快就要出來瞭,目錄公佈後,相關的配套政策還要出臺,等到正式實施約需要幾個月。改革基本藥物制度實施是基層醫療機構綜合改革推進的標志,隨著新版基藥目錄的公佈和實施,醫改的范圍無疑在擴大並走向深入。據衛生部預計,新版基藥目錄,未來不僅在基層醫療機構實施,還將在二、三級醫院配備銷售,該部分醫療機構將按照銷售量和銷售額度的比例進行劃定。依據基層醫療機構的改革狀態分析,如基藥制度向二、三級醫療機構鋪開,未來這些醫院也將陸續開啟補償機制、管理體制等多方面的深化改革。據陳竺介紹,基層醫療機構全部配備使用,二級醫療機構的銷售量和銷售額都應達到40%到50%,其中縣級醫院綜合改革的試點縣的二級醫院應達到50%左右,三級醫院基本藥物的銷售額應達到25%到30%。據衛生部的統計顯示,截止到2012年底,基本藥物制度覆蓋全國74.6%的村衛生室,省級藥品招標采購平臺普遍建立,全部政府辦理,基本藥物實現網上采購。與此同時,國傢確定的首批311個縣1000多傢縣級公立醫院已經圍繞基本藥物制度的實施,取消以藥補醫環節,推進瞭管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革。據近期衛生部的安排,有300個縣即將加入到試點改革的范圍中,屆時將有700餘縣的縣級公立醫院實行綜合試點改革。大范圍的一系列縱深改革將逐步推進。在這一系列改革中,補償機制的建立,尤其是在未來新版基本藥物的推行中,基藥的銷售占比在補償的權重中將會提高。也就是說,在基本藥物推行的二、三級醫療機構,銷售量和銷售額占比越高,補償的額度將越多。“我知道大傢會感到有點壓力,但是我們是經過瞭測算的。縣級醫院服務對象主要是新農合參保農民,各地新農合的藥品政策內報銷藥品就是800多種,520種藥實際上是800多種藥的量大面廣和最核心部分,所以應該能達到40%-50%。”一位衛生部官員稱。該官員認為,三級醫院基本藥物銷售額要達到25%-30%,也是有壓力的,但經過科學論證,醫療機構可以做到。因為職工醫保目錄約2200種藥,520種量大面廣的都在新版基藥目錄裡。與此同時,衛生部規定三甲醫院抗生素使用不得超過50個品種,也都囊括於新版目錄裡,如果加上結核病用藥40種,新版基藥完全能覆蓋常見病。該官員認為,三級醫療機構沒有理由不能達到藥品使用量的25%到30%。就上述指標而言,實際上新版基藥目錄是重要的指揮棒和杠桿,為此,衛生部正在考慮制定《醫療衛生機構基本藥物使用管理辦法》,以加強對醫療衛生機構和醫務人員用藥行為的監管,打擊商業賄賂等行為。未來,在大的改革框架中,這些維護基本藥物實施的管理辦法、配套細則、補償機制等等,都將為一場向各級醫療機構蔓延的改革鋪路。

新版基藥目錄將發佈倒逼二三級醫院改革

新聞來源http://news.hexun.com/2013-01-18/150335984.html

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張松迪

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